腰椎穿刺
背景:日常生活中許多孩子因?yàn)轶@厥需作腰椎穿刺術(shù),而聽(tīng)到需要作穿刺很多家屬對(duì)它都比較忌諱,為此,我們需要清楚認(rèn)識(shí)到,腰椎穿刺是臨床診療工作中較常規(guī)的操作,目前腰椎穿刺技術(shù)在臨床上已相對(duì)比較成熟,在孩子病情需要的時(shí)候,切不可因諱疾忌醫(yī)而拒絕操作導(dǎo)致耽誤對(duì)孩子病情的判斷,進(jìn)而導(dǎo)致病情的延誤。
說(shuō)明作用
腦脊液是存在于腋室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無(wú)色透明的液體許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病都能使液發(fā)生變化,因此腦脊液檢查可以用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和預(yù)后判定.
一、適應(yīng)癥:
1. 診斷性穿刺檢查腦脊液的性質(zhì),鑒別腦炎,腦膜炎等中神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
2. 椎管內(nèi)注射藥物;
3. 腦膜炎在治療過(guò)程中,依靠腦脊液動(dòng)態(tài)變化來(lái)判斷療效。
二、禁忌癥:
1. 穿刺部位皮膚有感染不宜進(jìn)行穿刺,防止發(fā)生繼發(fā)感染。
2. 穿刺部位的腰椎有嚴(yán)重形或骨質(zhì)破壞;
3. 有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、腦疝或疑有腦疝者;
4. 有嚴(yán)重出血性疾病;
5. 因腰穿損傷性出血易引起脊蛛網(wǎng)膜下腔出血;
6. 病情嚴(yán)重,如休克,嚴(yán)重呼吸困難,
7. 頻繁抽搐者有脊髓壓迫癥狀者,防止腰穿過(guò)程中引起壓迫癥狀加重;
8. 開(kāi)放性顱腦損傷或有腦脊液漏者
三、并發(fā)癥
1.腰穿后頭痛;
2.腰背部痛及神經(jīng)根痛;
3.感染。
4.蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下出血;
5.腦疝(最嚴(yán)重并發(fā)癥)。
四、重點(diǎn)教育
1.飲食:給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食,在進(jìn)行腰穿前不宜吃得過(guò)飽。
2.體位與活動(dòng):穿刺時(shí)取側(cè)臥位,協(xié)助患兒雙手抱膝,雙膝向胸前屈曲頭向前屈,抱成球行以增寬腰椎間隙,冬天盡量保暖,盡量減少身體暴露;
五、特殊交待
1.術(shù)前護(hù)理:
(1)測(cè)量基礎(chǔ)體溫、呼吸、心率、血壓,意識(shí)及瞳孔情況并記錄
(2)對(duì)不合作的孩子,術(shù)前30分鐘可使用鎮(zhèn)靜劑(如苯巴比妥),以減輕孩子操作過(guò)程中的疼痛體驗(yàn);
(3)對(duì)顱內(nèi)壓較高,又必須做腰穿者,術(shù)前一定要用20%甘醇降低顱內(nèi)壓;
2.術(shù)后護(hù)理
(1)孩子要去枕平臥4-6小時(shí),防止頭痛的發(fā)生;
(2)注意孩子呼吸、心率、血壓及精神等情況;
(3)保持穿刺部位料清潔干燥,如有污染及時(shí)更換。
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