l 醫(yī)學護膚品是介于普通護膚品與藥品之間的特殊產品 ，同時兼有美容修飾與輔助治療作用，因用于治療皮膚濕疹可以提高臨床效果，副作用小 ，使用安全，已被廣泛應用于臨床，現將醫(yī)學護膚品在皮炎濕疹中的應用作一綜述。

l 1醫(yī)學護膚品的特性與分類

l 醫(yī)學護膚品在我國尚無嚴格的定義，在國外又稱為“功效性化妝品”或“藥妝”，是由 Albert Kligman 于 1984年提出，介于化妝品和藥品之間的第三類產品 ， 本質是化妝品而不是藥品 ，因其安全性、功效性及經過臨床和實驗驗證等特點，常被作為皮膚疾病的輔助治療手段，在各類皮膚疾病的科學管理中起著重要作用，聯合藥物治療可有效改善光老化、干燥及炎癥性皮膚病 ，如特應性皮炎、脂溢性皮炎、光敏性皮炎、激素依賴性皮炎及濕疹等。此外，醫(yī)學護膚品還能用于多汗、腋臭、脫毛、脫發(fā)、白發(fā)等的輔助治療。醫(yī)學護膚品所含活性成分均為天然植物、礦物、中草藥提取物等，安全性高，無毒副作用，可消除消費者使用顧慮，在治療皮膚病的同時,滿足消費者對皮膚健美的需求，其功效較為廣泛，按其功效可分為以下幾類：

l a清潔類臨床上多選用性質溫和、不刺激的表面活性劑，皮膚屏障功能和表面微生物群與表皮 pH 值密切相關。在這種情況下，有學者提出將酸性產品的 pH 值與表面活性劑的混合相結合，從而提高產品的相容性，減少皮膚刺激和不耐受 。

l b保濕和恢復皮膚屏障類 保濕劑中含有如蘆薈、白樺（樺木樹皮提取物 ）              向日葵、貫葉連翹、紫草 / 紫草根提取物、苦木 / 苦木皮提取物等天然植物提取物促進角質形成細胞分化，增加皮膚水合。也含有乳酸、甘油、丁二醇、牛油果油、青刺果油、馬齒莧、脂肪酸、凡士林、尿素、神經酰胺及透明質酸等天然保濕因子保濕及皮膚修復成分，在保濕同時修復皮膚屏障功能 。

l c控油類含有鋅劑、南瓜子油、維生素 B、月見草、丹參酮、榆繡線菊、重樓提取物、水楊酸衍生物、木瓜蛋白酶等具有抑制皮脂腺分泌、角質溶解功能的組分。添加類視黃醇類物質、煙酰胺、乙醇酸等成分，有抗炎、殺菌作用，對輕中度痤瘡有效。

l d 抗炎、舒緩類 在普通保濕劑中添加活泉水、馬齒莧、牛蒡種子提取物、洋甘菊、甘草提取物等具有抗炎、抗過敏、舒緩作用的成分。

l e防曬類含有合成防曬成分對氨基苯甲酰及酯類、水楊酸酯、阿魏酸、二苯甲酮、鄰氨基苯甲酸酯、二苯甲?；淄楹驼聊X衍生物及物理防曬二氧化鈦和氧化鋅等成分，可吸收或阻擋紫外輻射的活性成分，有效預防紫外線對機體造成的損害。有研究表明阿魏酸（又名：肉桂酸）增強光保護制劑的廣譜特性，為我們提供了一個使用阿魏酸作為新平臺開發(fā)多功能生物活性防曬霜的新視角 。

l f美白祛斑類含有熊果苷、氨甲環(huán)酸、維生素C、甘氨酸、蘆薈、綠茶、滇山茶提取物等美白成分， 抑制酪氨酸酶活性，減少黑色素生成，改善皮膚色素沉著。

l 2醫(yī)學護膚品在皮炎濕疹的應用

l 皮炎濕疹是皮膚科的一類常見病、多發(fā)病，主要包括特應性皮炎、脂溢性皮炎、光敏性皮炎、激素依賴性皮炎及濕疹，均為糖皮質激素外用的適應癥，使用（1 ～ 2）周可控制癥狀；但應規(guī)范使用，若長期或濫用糖皮質激素可能出現皮膚萎縮變薄、多毛、毛細血管擴張、色素異常、激素依賴及反跳、加重痤瘡、誘發(fā)毛囊炎等不良反應。將醫(yī)學護膚品應用于皮炎濕疹中，可恢復皮膚屏障，有效緩解癥狀，適當縮短激素使用療程及避免激素副反應、預防復發(fā)等，是皮炎濕疹患者的良好選擇。

l 特應性皮炎又稱為

l “特異性濕疹”，是常見的一種慢性復發(fā)性炎性皮膚病，發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素密切相關，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎、劇烈瘙癢。皮膚生物學研究表明皮膚屏障功能缺陷是 AD 發(fā)病的關鍵因素，神經酰胺缺乏是屏障功能缺陷主要原因之一，出現角質層含水量少、經表皮水分丟失增加，AD 皮脂腺發(fā)生變化，分泌脂質減少、pH 升高等，導致皮膚出現干燥、脫屑，皮膚感覺神經纖維密度增加，瘙癢加劇。正確沐浴及使用潤膚劑在 AD 治療中非常重要。發(fā)作期以外用糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑為主， 輔以醫(yī)學保濕霜，減輕疾病的嚴重程度，改善皮損區(qū)外觀。緩解期可單獨使用醫(yī)學潤膚劑，促進皮膚屏障恢復，維持病情穩(wěn)定，減少復發(fā)率。有研究表明含有馬齒莧、牛油果樹樹油、透明質酸、水溶甘草提取物的醫(yī)學保濕霜，應用于 AD 患者，降低皮膚敏感性， 具有抗炎、抗過敏和促進創(chuàng)面愈合的作用。含有神經酰胺的保濕霜，可以減少炎癥因子的表達，延緩皮膚水分的揮發(fā)，降低經表皮水分丟失量，增強皮膚的水合作用，減輕皮損的嚴重程度，顯著改善患者的皮膚干燥癥狀，具有良好的修復表皮屏障的功能。醫(yī)學類保濕及修復屏障類護膚品耐受性好，從環(huán)境中吸收水分，補充角質層散失的水分及一定的脂質成分，在皮膚表面形成薄層油膜，重建化學 / 物理屏障， 防止水分丟失，從而達到保濕潤膚的功效，預防AD 疾病復發(fā)，提高生活質量。

l 脂溢性皮炎是指發(fā)生于頭皮、面部、胸背部、腋窩及腹股溝等皮脂溢出區(qū)域的一種慢性的淺表炎癥性皮膚病，主要表現為紅斑、丘疹及油膩性鱗屑 / 結痂，伴瘙癢。近來大多學者認為糠秕馬拉色菌可能誘發(fā)或加重 SD，而易感性增加、皮脂分泌增多都可能導致馬拉色菌過度增殖，使得游離脂肪酸增多破壞表皮屏障功能，表現為表皮含水量減少、經表皮流失水分升高，皮膚出現炎癥和油膩性鱗屑。最常用藥物是糖皮質激素聯合抗真菌藥治療，鈣調磷酸酶抑制劑和光療有效。研究表明含有透明質酸的醫(yī)學保濕霜在治療 SD 中安全、有效，不會破壞正常皮膚酸性環(huán)境，可減少角質層水分散失并且吸收空氣中的水分補充給表皮，在保濕的同時，還能改善皮膚生長條件，提供優(yōu)越的外部環(huán)境，加強營養(yǎng)物質的供給，從而達到修復皮膚屏障功能的療效。而含有活性鋅等成分控油類護膚品可有效控制皮脂分泌，保持水油平衡，降低疾病復發(fā)。

l 光敏性皮炎是一組光線、光敏物質促發(fā)或加重的急性或慢性皮膚炎癥性疾病，云南地區(qū)以多形性日光疹及慢性光化性皮炎發(fā)病率最高。光敏性皮炎多由紫外線或光敏物質引起，紫外線導致水通道蛋白表達下降，損傷皮膚屏障功能，經表皮水分流失導致角質層含水量減少，皮脂腺分泌減少，使得角質層中有防曬功能角鯊烯含量減少，皮膚出現干燥、脫屑、色素沉著等。治療主要是嚴格避光、防曬和去除光敏物，外用糖皮質激素和鈣調磷酸酶抑制劑，口服煙酰胺、羥氯喹、β- 胡蘿卜素等治療有效，嚴重者需系統(tǒng)使用糖皮質激素、免疫抑制劑等。由于長期外用糖皮質激素可能抑制表皮脂質合成，破壞角質層完整性，導致疾病反復發(fā)作，遷徙不愈，患者生活質量大幅降低。光保護劑即醫(yī)學類防曬霜 / 乳不含香料、添加劑等，有物理、化學防曬作用，減少皮膚刺激，通過反射、散射及吸收作用，減少紫外線輻射對皮膚造成的損害。有學者研究表明醫(yī)學防曬乳含天然植物提取成分，應用于光敏性皮炎具有較高的安全性和療效性，其中含馬齒莧和水溶性甘草提取物，可緩解炎癥反應，蘑菇提取物和天然春榆提取物，可促進皮膚膠原纖維的重組和生成，促進傷口愈合，有效預防和治療光敏性皮炎。

l 激素依賴性皮炎 是長期不正確、不合理使用糖皮質激素停藥后皮膚出現潮紅、丘疹、膿皰，萎縮變薄、毛細血管擴張，以及干燥、脫屑、粗糙等癥狀，伴有瘙癢、灼熱或緊繃感。針對 HDD 患者病因，外用糖皮質激素會破壞皮膚屏障功能，經表皮水分丟失增加， 角質層的完整性及細胞間黏附異常，對外界敏感性增加，且皮膚角質層形成細胞體積減小，角質層層數減少，板層小體數量和蛋白、脂質的減少，降低了皮膚中天然保濕因子的含量，導致皮膚變薄、敏感。治療上使用激素遞減療法，并停用可疑含有激素的化妝品。趙婧等研究含有活泉水、甘油、植物性角鯊烷等成分醫(yī)學修復保濕霜在藥物治療HDD 基礎上提高皮膚抗過敏能力，無不良反應，促進受損皮膚修復，改善激素戒斷反應，延長復發(fā)間歇期。朱紫婷等研究含有青刺果油、馬齒莧提取物的舒敏特護霜應用于 HDD，可補充角質層水分，增加神經酰胺含量，具有抗炎、殺菌、保濕及改善受損的屏障功能和角質層的完整性的功效，促進表皮脂類屏障的合成和建立，緩解外界環(huán)境變化對皮膚的刺激。

l 濕疹 是由多種內外因素引起一種易反復發(fā)作的炎癥性皮膚病，皮疹呈多形性、對稱性，急性期滲出明顯，慢性期苔蘚樣變，伴瘙癢劇烈。越來越多證據表明，屏障功能受損是濕疹發(fā)生發(fā)展的一個重要危險因素，而絲聚合蛋白的突變缺失是關于皮膚屏障功能受損基因方面的主要原因。絲聚合蛋白的降解產物作為天然保濕因子，對皮膚水合和保護經表皮水分丟失至關重要，維持皮膚表面 pH 值，對完整的微生物群和抗菌屏障很重要，且研究還發(fā)現人類基因 TMEM79 的錯誤突變與濕疹有關，表明脂質屏障受損。濕疹患者破壞原有的正常屏障功能， 導致皮膚抵御外界刺激能力下降，經表皮水分流失明顯增加、角質層水份降低及脂質合成、天然保濕因子、抗炎因子均減少，嚴重時可合并細菌感染。治療上以緩解癥狀、減少復發(fā)、提高生活質量為主。早期聯合保濕霜治療，有抗菌、消炎、抗過敏作用，增加角質層神經酰胺含量，維持角質層含量的穩(wěn)定，提高皮膚的水合作用，有效保護和恢復皮膚屏障功能，減少皮膚干燥、粗糙、瘙癢等。有學者對含有青刺果及馬齒莧的醫(yī)學護膚品對慢性濕疹的屏障修復作用研究表明，長期使用此類保濕霜可使皮膚油脂含量、角質層含水量及 TEWL 值逐漸恢復正常，皮膚屏障功能得以修復，降低慢性濕疹的復發(fā)。醫(yī)學護膚品長期使用可保護皮膚屏障，是預防濕疹和過敏敏化的一種有效、耐受好及低成本的方法，將可能會進一步降低濕疹的流行。

l 小結

l 皮炎濕疹作為皮膚科最常見疾病之一，發(fā)病率高，皮膚屏障功能受損是其發(fā)病的關鍵因素，使得經表皮水分丟失增加、角質層含水量減少、抵御外界致敏物質能力下降，皮膚反復出現干燥、鱗屑、皸裂， 伴瘙癢明顯，長期以往部分患者感到焦慮、煩躁不安，嚴重影響生活。使用糖皮質激素治療可有效緩解癥狀，控制病情，但容易復發(fā)，長期使用還會加重皮膚屏障受損。故修復皮膚屏障功能在皮炎濕疹的治療中是極其重要且必要的。前期已有大量研究表明了醫(yī)學護膚品的安全性、功效性，其所含天然植物成分和保濕因子對皮膚病有一定輔助治療作用， 特別是反復發(fā)作的皮炎濕疹類皮膚病，可縮短激素使用時間，且患者依從性高、耐受性好。故臨床醫(yī)師可依據醫(yī)學護膚品的特性及分類，合理應用于特應性皮炎、脂溢性皮炎、光敏性皮炎及濕疹患者，有效維持角質層含量的穩(wěn)定，提高皮膚的水合作用，減輕皮膚炎癥反應，恢復正常皮膚屏障功能，提高患者生活質量。