在康復(fù)護(hù)理中，膀胱功能障礙主要是指神經(jīng)源性膀胱，即控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起的排尿功能障礙，表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。排尿障礙的患者完善相關(guān)檢查和評(píng)估后，護(hù)理人員制定膀胱功能訓(xùn)練計(jì)劃、飲水計(jì)劃和排尿時(shí)間表，指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及排尿訓(xùn)練，達(dá)到合理增加膀胱容量、改善尿頻、漏尿、尿失禁的目的。下面是不同類型排尿障礙的護(hù)理方法。

1.留置導(dǎo)尿

尿潴留就是尿不出來，一直憋在膀胱里，如果不人為干預(yù)把尿液排出來，輕則尿液返流膀胱憋脹泌尿系感染，重則腎積水、腎衰、心率過快誘發(fā)心臟病、高血壓……大活人還真的能讓尿憋死。所以尿潴留患者需要留置尿管輔助排尿。尿管插上后需要認(rèn)真管理。定時(shí)開放導(dǎo)尿管，一般每4小時(shí)一次（輸液或飲水量多時(shí)可縮短時(shí)間），夜里每4-6小時(shí)開放一次。記錄24h液體出入量。留置期間進(jìn)水量需達(dá)到2500-3000ml。每日更換集尿袋，每周更換導(dǎo)尿管。尿管應(yīng)固定好，放置的位置必須妥當(dāng)合理保持通暢。翻身時(shí)卡住開關(guān)、松開別針。正常尿液呈清亮的淡黃色，如果有沉渣、血性液、渾濁、變色等，需要告知醫(yī)生行相關(guān)檢查。留置尿管的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免結(jié)石形成、感染、膀胱排尿功能退化喪失等，可根據(jù)病人的病情進(jìn)行拔管后行排尿訓(xùn)練。

2.清潔間歇導(dǎo)尿

對(duì)于病情允許、意識(shí)清楚配合性好的患者，可行間歇性清潔導(dǎo)尿。即配合飲水計(jì)劃，模擬尿液生成時(shí)間進(jìn)行非留置式導(dǎo)尿，通過不斷訓(xùn)練激發(fā)誘導(dǎo)排尿，逐漸恢復(fù)神經(jīng)排尿反射及泌尿系統(tǒng)肌群功能的恢復(fù)。

清潔間歇導(dǎo)尿宜在病情穩(wěn)定、無大量輸液、規(guī)律飲水的情況下開始，建立定時(shí)、定量飲水和定時(shí)排尿制度，根據(jù)康復(fù)治療時(shí)間合理安排導(dǎo)尿時(shí)機(jī)；早、中、晚各飲400ml水，10時(shí)、16時(shí)、20時(shí)各200ml，晚8時(shí)到次晨6時(shí)，不宜飲水。導(dǎo)尿前先試自排，測(cè)殘余量，記錄。一般每天導(dǎo)尿4-6次。操作前七步洗手，建議用一次性導(dǎo)尿管。清潔間歇導(dǎo)尿操作簡(jiǎn)便易行，病人及陪護(hù)容易掌握，適宜醫(yī)院及家庭康復(fù)進(jìn)行導(dǎo)尿，讓病人有能力自己護(hù)理自己，為回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。

3.膀胱功能訓(xùn)練

除了導(dǎo)尿，膀胱功能訓(xùn)練也非常重要。

（1）Crede手壓法：當(dāng)膀胱充盈，膀胱底達(dá)臍上2指時(shí)，可行手法按摩排尿。

雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動(dòng)。加壓時(shí)須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓，過高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。

（2）激發(fā)排尿技術(shù)：

發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”，通過反射機(jī)制促發(fā)避尿肌收縮，以進(jìn)行主動(dòng)排尿。

常見的排尿反射“觸發(fā)點(diǎn)”是輕扣恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等。聽流水聲、熱飲、洗溫水浴等均為輔助性措施。叩擊時(shí)宜輕而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失調(diào)?？蹞纛l率50~100次/min，扣擊次數(shù)100~500次。較高位的脊髓損傷一般都可以恢復(fù)反射性排尿。

（3）Valsalva屏氣法：

患者取坐位，放松腹部身體前傾，屏住呼吸10~12 s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，防止腹部膨出，增加腹部壓力。

（4）排尿意識(shí)與體位的訓(xùn)練

指導(dǎo)患者有意識(shí)地做正常排尿動(dòng)作。能站立的患者進(jìn)行站立排尿意識(shí)訓(xùn)練。

能堅(jiān)持不懈的做好以上膀胱功能鍛煉的都是狠人，而狠人最終都能贏得勝利。

4.藥物護(hù)理

關(guān)于藥物護(hù)理，最核心的是“遵醫(yī)囑”用藥。根據(jù)醫(yī)囑用對(duì)藥，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，可事半功倍。

5.穴位按摩

點(diǎn)按中極穴、水道穴、三陰交、水分穴、復(fù)溜穴等穴位，有利于松弛膀胱、調(diào)節(jié)津液分布、利于排尿的作用。

尿失禁者需記錄起居情況，注意保持皮膚清潔干燥，一旦皮膚潰爛和褥瘡發(fā)生，會(huì)給康復(fù)和護(hù)理帶來更多挑戰(zhàn)。需要注意以下幾方面：

1.定時(shí)排尿：每隔2-5天排尿間隔時(shí)間增加5-10分鐘，直至合理的間隔時(shí)間為止。

2.生物反饋、有規(guī)律排尿刺激等。常用盆底肌練習(xí)法：主動(dòng)收縮恥骨尾骨?。ǜ亻T括約?。?，每次收縮持續(xù)10s，重復(fù)10次，每日3~5次。

3.外部集尿器：根據(jù)病人情況靈活使用尿失禁護(hù)理用具，如假性尿管或引流袋（保鮮膜），尿布、尿失禁短褲、隨身式接尿器等。

4.藥物護(hù)理：還是那句話：“遵醫(yī)囑用藥”。

1.因個(gè)體病情偏差和自身神經(jīng)恢復(fù)及康復(fù)鍛煉的毅力不同，患者康復(fù)時(shí)間及程度、速度不一，得做好打持久仗的準(zhǔn)備，心理素質(zhì)不佳者往往先輸在心理關(guān)，心理障礙直接影響康復(fù)過程。因此，心理護(hù)理與軀體護(hù)理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，良好心理狀態(tài)的病人大多數(shù)康復(fù)效果和速度均勝于抑郁不配合者。

2.為睡前排尿者創(chuàng)造良好的環(huán)境，注意保護(hù)其隱私，維護(hù)自尊心，保證心情舒暢。積極創(chuàng)造一個(gè)溫暖舒適安靜的外環(huán)境，讓其保持積極的心態(tài)發(fā)揮主觀能動(dòng)性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.患者晚飯后少飲水，睡前先排尿，培養(yǎng)定時(shí)排尿的習(xí)慣，接受排尿快感與不可避免的身體負(fù)荷，克服羞恥心理給予排尿動(dòng)作的指導(dǎo)，訓(xùn)練步行、更衣，如果病情允許，盡量到廁所排尿，要求自主，磨練意志。適時(shí)給患者分享不同的康復(fù)案例可增強(qiáng)其康復(fù)信心及訓(xùn)練毅力。