腦脊液竟然流入鼻腔？我院耳鼻咽喉頭頸外科成功實(shí)施“自發(fā)性腦脊液鼻漏”修補(bǔ)術(shù)

發(fā)布時(shí)間：2024-02-05 10:44 本文來源：宣傳科

近日，40歲的王女士因出現(xiàn)清水樣鼻涕到我院耳鼻咽喉頭頸外科就診，以“自發(fā)性腦脊液鼻漏”收治入院。王女士入院后經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查、薄層CT掃描及MRI檢查，定位漏口位于左側(cè)蝶竇外側(cè)壁。

CT和MRI聯(lián)合定位

耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師楊凱組織術(shù)前討論，對于漏口位于蝶竇外側(cè)隱窩或斜坡的患者，需行蝶竇擴(kuò)大開放，以顯示漏口，以帶血管蒂的鼻中隔黏膜瓣進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)中需避免頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)等重要毗鄰結(jié)構(gòu)損傷，手術(shù)具有一定難度。王女士蝶竇氣化較好，向外下方形成一個(gè)較大的氣房，常規(guī)的鼻中隔黏膜瓣可能無法完整覆蓋整個(gè)竇腔，故考慮加用顳肌肌筋膜組織瓣移植修復(fù)。確定手術(shù)方案后，手術(shù)按計(jì)劃進(jìn)行，術(shù)中證實(shí)漏口位于左側(cè)蝶竇外側(cè)隱窩頂部，順利完成筋膜組織瓣移植，鼻中隔黏膜瓣覆蓋竇腔，碘仿紗條填塞壓迫固定，術(shù)后14天取出。術(shù)后1月復(fù)查，移植組織瓣在位，未再出現(xiàn)腦脊液漏。

術(shù)中標(biāo)記

術(shù)后照片

自發(fā)性腦脊液鼻漏是腦脊液鼻漏中較罕見病例，占所有腦脊液漏的4%，是指非外傷性、醫(yī)源性及腫瘤性原因引起的、發(fā)病原因不明確的腦脊液鼻漏。與創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏不同，自發(fā)性腦脊液鼻漏在臨床上容易出現(xiàn)漏診或誤診。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與先天性顳骨、顱底及硬腦膜畸形、缺損有關(guān)，其發(fā)生也可能與顱內(nèi)壓增高密切相關(guān)。術(shù)前通過影像學(xué)檢查準(zhǔn)確定位瘺口非常重要，如術(shù)前不能準(zhǔn)確定位瘺口，盲目的手術(shù)探查可能破壞鼻腔的重要血管及瘺口周圍的組織結(jié)構(gòu)，給二次手術(shù)尋找瘺口和帶血管蒂的黏膜瓣的制作帶來困難。國內(nèi)研究顯示自發(fā)性腦脊液鼻漏漏點(diǎn)位于篩板（40%）、蝶竇外側(cè)隱窩（33%）居多，其他的如篩頂、額竇后壁、斜坡等處相對較少。

耳鼻咽喉頭頸外科自建科以來，在醫(yī)院黨委、行政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過全科室人員不懈耕耘，已經(jīng)形成一個(gè)梯隊(duì)建設(shè)完整，設(shè)備精良，技術(shù)領(lǐng)先，富有特色的學(xué)科，在耳鼻咽喉-頭頸外科領(lǐng)域醫(yī)療、教學(xué)和科研方面取得了較好的發(fā)展。在未來五年的規(guī)劃中，亞?？瓢l(fā)展將是重點(diǎn)，在現(xiàn)有運(yùn)行機(jī)制基礎(chǔ)上細(xì)化?？瓢l(fā)展結(jié)構(gòu)，細(xì)分為耳科專業(yè)、鼻科專業(yè)及咽喉頭頸外科專業(yè)，以更加專業(yè)的人才隊(duì)伍服務(wù)人民，力求疾病治療效果最大化。其中，耳科專業(yè)將進(jìn)一步形成耳顯微外科、耳內(nèi)科、耳內(nèi)鏡中心、眩暈中心及聽力中心；鼻科專業(yè)重點(diǎn)發(fā)展鼻內(nèi)鏡及鼻顱底外科，形成鼻內(nèi)鏡中心、變態(tài)反應(yīng)中心；咽喉頭頸外科專業(yè)主要培養(yǎng)或招聘咽喉、頭頸外科方向正高級(jí)職稱醫(yī)師，促進(jìn)咽喉部手術(shù)的開展，并與院內(nèi)相關(guān)專業(yè)聯(lián)合成立睡眠呼吸監(jiān)測中心，培養(yǎng)或招聘睡眠監(jiān)測技師數(shù)名。耳鼻咽喉頭頸外科始終不斷提高科室醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療管理水平，將社會(huì)效益放在首位，時(shí)刻銘記安順市人民醫(yī)院“醫(yī)本仁心”的服務(wù)宗旨，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化耳鼻咽喉頭頸外科的社會(huì)責(zé)任和內(nèi)涵建設(shè)。